Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла являются одним из самых частых симптомов гинекологических заболеваний, который должен насторожить женщину и послужить поводом для обращения к врачу. Менструальный цикл регулируется многими системами, в частности, нервной (нейрогуморальная регуляция), эндокринной и т. д.

Формы

При описании нарушений менструального цикла речь идет о следующих формах:

Аменорея

Предполагает отсутствие менструаций полгода и более (может протекать в виде гипоменореи — скудных, опсоменореи — коротких и олигоменореи — редких месячных). Патологическая аменорея с учетом причин развития может быть:

• первичной (когда месячные так и не начались после 16 лет);
• вторичной (когда выделения прекратились на срок более 6 месяцев, но ранее были).

На фоне атрезии цервикального канала также может развиваться так называемая ложная аменорея. В данном случае оказывается затруднен отток менструаций из половых путей, но яичники по-прежнему активны.

Другой причиной аменореи может стать прием антиэстрогенных препаратов и прочих лекарственных средств, после отмены которых менструации обычно возвращаются, а цикл приходит в норму.

Развившаяся вследствие аменореи гипоэстрогения прокладывает прямую дорогу вирилизму, когда у женщины из-за гормонального дисбаланса начинается оволосение по мужскому типу (часто избыточное), голос становится более грубым, наблюдаются недоразвитие внешних половых органов или, наоборот, гипертрофия, в особенности, клитора.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Эта форма нарушений менструального цикла может возникать как в юношеском возрасте, так и у женщин репродуктивного периода. Основными причинами маточных кровотечений при этом становятся:

• стресс;
• переутомление (физическое или умственное);
• гиповитаминоз;
• половые инфекции;
• интоксикации на фоне приема медикаментов, профессиональной вредности.

Пациентки предъявляют жалобы на обильные кровотечения, возникающие часто после задержки (от 6 до 8 недель) и значительно превышающие по интенсивные нормальные выделения.

В пременопаузе маточные кровотечения обусловлены дисфункцией яичников, которая происходит из-за нарушения процессов созревания фолликулов, возникновения дисбаланса между фолликулостимулирующим гормоном (сокр. ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (сокр. ЛГ), а также по другим причинам.

Альгодисменорея

Основным симптомом является болевой синдром, сопровождающийся маточным кровотечением на фоне отторжения эндометрия.

Исходя из патогенеза выделяют два основных вида дисменореи:

• первичная (иначе также функциональная) — никак не связана с изменениями половых органов, характерна для девочек-подростков преимущественно худощавого телосложения и возникает вследствие высокого уровня простагландинов; боли носят схваткообразный характер, возникают в период менструации или за несколько дней до ее начала и локализуются внизу живота;
• вторичная — обусловлена органическими изменениями, возникает у женщин 30 лет и старше, имеющих в анамнезе аборты, роды, инфекции; основной причиной зачастую становится эндометриоз; боли ноющие, с иррадиацией в прямую кишку, держатся на протяжении всего цикла и усиливаются накануне месячных, могут сопровождаться дисфункцией ЖКТ.

Клиническая картина часто дополняется нейровегетативными и поведенческими расстройствами, которые приводят к частичной потери трудоспособности.

Диагностика и лечение

Для выявления причин нарушений менструального цикла назначаются следующие исследования:

• анализы крови (клинический, коагулограмма, на гормоны);
• рентгенография;
• УЗИ органов малого таза;
• гистеросальпингография;
• эхоэнцефалография;
• электроэнцефалография и др.

С учетом показаний могут понадобиться консультации смежных специалистов — терапевта, эндокринолога, невролога и пр. Терапия подбирается по результатам проведенного обследования: медикаментозное лечение, оперативное вмешательство, коррекция образа питания и жизни.